Pacientes traqueotomizados
Los pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones sobre extrema https://hookupdate.net/es/sdc-review/ gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El plan en el tratamiento de la IG/SG es similar al hecho en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento del transito sobre viento por la glotis, crecimiento sobre la presiГіn subglГіtica y estimulaciГіn de terminales nerviosas perifГ©ricas y centrales; utilizando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras modelo Passy-Muir, e incluso, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora modelo Passy-Muir es una vГЎlvula unidireccional, mediante la cual se crea una oclusiГіn a lo largo de la espiraciГіn a la salida de el viento por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el camino del viento transglГіtico (Fig. cinco). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, como por la vida sobre un tumor, patologГa utilitario como la parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la existencia sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso de usarse condicionarГa la insuficiencia respiratoria inmediata asi como la asfixia en caso de conservarse por lapso prolongado. De igual forma a lo largo de el uso sobre la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el conservar deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa.
Fig. cinco. Mecanismo de acciГіn sobre vГЎlvula fonadora clase В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un facil test que estriba en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula de traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, En Caso De Que el paciente seria competente de hablar asi como sobre respirar de una manera confortable podremos operar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. De la conveniente tolerancia a la misma desplazandolo hacia el pelo prevenir sobreesfuerzo muscular es apropiado reponer la cГЎnula sobre traqueotomГa por una diferente de una numeraciГіn 1-2 lugares ISO inferior; sobre esta forma reduciremos resistencias espiratorias (no obstante se aumentarГЎn las inspiratorias) y no ha transpirado tambiГ©n mejoraremos el uso de secreciones que, durante el manejo de la vГЎlvula fonadora, deberian ser expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
Una ventaja de Algunos de los tipos sobre vГЎlvula sobre Passy-Muir, podria ser sus medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГa, sin embargo tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, sobre forma que pacientes que requieren soporte ventilatorio asi como que nunca presentan ningГєn aprieto estructural o funcional glГіtico se podrian beneficiar sobre su aprovechamiento, durante maniobras sobre retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el procedimiento de rehabilitaciГіn sobre su disfagia; sobre igual forma, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podrian incrementar su clase sobre vida de maneras muy significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Este tipo de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, no impide durante su manejo la broncoaspiraciГіn, tan unicamente la disminuye por lo que nunca se tiene que utilizar a lo largo de los perГodos sobre sueГ±o de el paciente, siempre ha sobre usarse de forma concomitante a diferentes medidas como la elevaciГіn del cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ apoyado, manejo sobre cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn extra de la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
Sobre manera nunca infrecuente, asi como debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a los sistemas de humidificaciГіn pasiva de la vГa aГ©rea prototipo Trach-Vent ® , se puede ayudar la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste contratiempo se soluciona monitorizando el grado de estas secreciones bronquiales, nunca facilitando que exceda de el empleo 3 con incrementos sobre la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor sobre agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficaz desplazandolo hacia el pelo conveniente 56,57 .
Al igual que en las pacientes extubados, deberiamos reevaluar frecuentemente la vida de I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias diferentes competiciones complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 algoritmo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Oferta de algoritmo diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs sobre tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar la facultad vital y tos eficiente, junto con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn de la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento sobre la musculatura larГngea desplazandolo hacia el pelo farГngea, no obstante no existe evidencia cientГfica al respecto se podrГa insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas como la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central utilizando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre comienzo neuromuscular, seguramente sean beneficiosas 60 .
Enfrentamiento sobre intereses
Las autores declaran nunca tener ningГєn enfrentamiento de intereses.